Vorhofflimmern (VHF)
1,1,1,1,1,1,1,1
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VHF ist die häufigste tachykarde Herzrhythmusstörung, bei welcher die Vorhoferregung über einen Reentry-Mechanismus im Vorhof ausgeht. Die unkoordinierten Vorhofaktionen werden bei normaler Leitfähigkeit des AV-Knotens tachykard auf die Kammern übergeleitet, was zu einer absoluten Arrhythmie führt.
Im EKG sind statt der P-Wellen Flimmerwellen (als Ausdruck einer völlig unkoordinierten Vorhoferregung) erkennbar, welche aufgrund einer unregelmäßigen Überleitung zu der absoluten Arrhythmie führen. In der Regel sind die QRS-Komplexe nicht verbreitert.
Konvertiert das VHF regelmäßig spontan in den Sinusrhythmus spricht man paroxysmalem VHF.
Die diastolische Füllung des Ventrikels und damit die Auswurfleistung und folglich auch auch der RR sind durch das VHF reduziert.
Ursachen für ein VHF sind: Herzklappenfehler (insbesondere der Mitralklappe), Koronare Herzkrankheit, Hyperthyreose, Störungen des Elektrolythaushaltes, Kardiomyopathien, Sinusknotensyndrom, vorbestehendes Vorhofflattern, Alkoholintoxikation, Infektionen, Thoraxtrauma. In etwa 50% ist die Ätiologie unklar.
Eine nicht seltene Komplikation ist (augrund einer Stase) die intrakardiale Ausbildung von Thromben mit dem Resultat einer Thrombembolie. Das Schlaganfallrisiko lässt sich mit Hife des CHADS
2
-Score abschätzen.
Als Erstmaßnahme (außer bei Patienten mit niedrigem CHA
2
DS
2
-VASc-Score) wird eine Antikoagulation zunächst mit Heparin, später bzw. parallel einsetzend Umstellung auf orale Antikoagulation (Cumarin-Derivate oder direkte orale Antikoagulantien) durchgeführt. Zur Senkung (Normalisierung) der Herzfrequenz werden bevorzugt Calciumantagonisten, Digitalisglykoside und Betablocker eingesetzt. Zur Konversion eines kürzlich aufgetretenen Vorhofflimmerns ist Vernakalant zugelassen.
Falls bei akut eingetretem VHF die Auswurfleistung des linken Ventrikels hochgradig eingeschränkt ist, ist (nach vorheriger Echokardiographie zum Ausschluß eines Vorhofthrombus) eine sofortige elektrische Kardioversion indiziert.
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