Metabolische Alkalose

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Bei einer metabolischen Alkalose liegt der Baseexcess BE>3 mmol/l (je nach Lehrbuch auch BE>2 mmol/l). (Zusätzlich wird bisweilen verlangt, dass der pH>7.45 ist. Das könnte aber zu Verwirrung Anlass geben, denn eine kompensierte metabolischen Alkalose ist eben auch noch eine metabolische Alkalose, lediglich der pH-Wert wurde vom Organismus respiratorisch stabilisiert).

Alternativ zum Baseexcess BE kann der Parameter Standardbicarbonat (Normwert: 22-26 mmol/l) zur Beurteilung einer metabolischen Alkalose (>26 mmol/l) [bzw. metabolischen Azidose (<22 mmol/l)] dienen.

Wenn der arterielle pH-Wert im Normbereich (d.h. zwischen 7.35 und 7.45) liegt und der arterielle CO₂-Partialdruck paCO₂>45mmHg ist, dann wurde die metabolische Alkalose respiratorisch kompensiert oder die metabolische Alkalose ist der Kompensationsmechnismus für eine respiratorische Azidose (= metabolisch kompensierte respiratorische Azidose).

Die Ursache könnte eine erhöhte Zufuhr metabolisierbarer Anionen (Citrat, Lactat, Acetat) sein, etwa während einer Citrat-Dialyse.

Anhand des BE kann bei der metabolischen Alkalose der Bedarf an NaHCO₃ zur symptomatischen Behandlung abgeschätzt werden: [NaHCO₃]=BE·KgKG/3

Eine Ursache ener metabolischen Alkalose könnte auch chronisches Erbrechen (Verlust von saurem Magensaft, insbesondere von Chlorid mit konsekutiver hypochlorämischer Alkalose) sein, etwa bei einer Bulimie.

Bei einer ausgeprägten metabolischen Alkalose (z.B.: BE>10 mmol/l) wird bei vorhanderner Nierenfunktion bisweilen off-label der Carboanhydrasehemmer Acetazolamid verabreicht um die Bicarbonat-Ausscheidung im Harn zu fördern. Es bleiben dann H⁺-Ionen im Organismus zurück, welche die Alkalose auszugleichen helfen.

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