Stickstoffmonoxid (NO) per Inhalationem

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Stickstoffmonoxid (NO) ist ein physiologischer Vaso- u. Bronchodilatator, der im Gefäßendothel aus der Aminosäure L-Arginin mittels des Enzyms NO-Synthase (NOS) gebildet wird. Freies NO wird im Blut durch Bindung an Hämoglobin (mit einer ca. 1500-fach höheren Affinität zu NO als CO) rasch inaktiviert und hat daher nur eine Halbwertszeit von wenigen Sekunden. Insbesondere erreicht NO per Inhalationem deshalb nicht als freies Molekül den Systemkreislauf.

(Nur) in belüfteten Lungenkompartimenten führt inhaliertes NO zu einer Vasodilatation, was die folgenden klinischen Effekte erklärt:

Klinische Effekte von inhalativem NO sind:

Senkung des pulmonalen Gefäßwiderstandes (PVR) und damit Senkung des pulmonalarteriellen Druckes (PAP) und deshalb:
Verbesserung der rechtsventrikulären Funktion
Verbesserung des Ventilations-/Perfusionsverhältnisses sowie
Abnahme des intrapulmonalen Rechts-Links-Shunts und deshalb:
Verbesserung der Oxygenierung (SaO₂ ↑, paO₂ ↑)
Keine Wirkung auf den Systemkreislauf (keine Änderung von MAP und SVR)
Bronchodilatation (aber schwächer als Beta-2-Sympathomimetika)

(Relative) Indikationen von inhalativem NO sind daher:

Akutes Lungenversagen (ARDS), wenn unter einer lungenprotektiven Beatmungsstrategie trotz hoher Beatmungsinvasivität eine schwere Gasaustauschstörung besteht.
Akute Rechtsherzdysfunktion (RVEF < 30 %) bzw. akutes Rechtsherzversagen
Akute pulmonale Hypertonie unterschiedlicher Genese (PAP/SAP > 0,5)
Perioperatives Ischämie-Reperfusionssyndrom nach Lungentransplantation
PPHN = Persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (paO₂/FiO₂< 100 + Rechts-Links-Shunt bzw. bidirektionaler Shunt auf Ductus Botalli-Ebene oder auf Vorhofebene bei bereits verschlossenen Ductus Botalli).

Der empfohlener Dosisbereich: 0.5–20 ppm (maximale Dosis: 40 ppm), Nebenbemekung: NO entsteht bei verschiedenen Verbrennungsprozessen, in der Stadtluft werden Konzentrationen von 0.02 bis 0.2 ppm gemessen, beim Zigarettenrauchen werden Konzentration von über 100 ppm inhaliert, eine NO-Konzentration > 200 ppm wirkt zytotoxisch

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